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Psycology » Psychiatrie und Psychotherapie » Affektive Störungen » Die Behandlung von manischen Patienten

Zunächst entscheiden über die Notwendigkeit von Krankenhausaufenthalten. In praktisch allen Fällen, mit Ausnahme der Lunge, ist es wünschenswert, den Patienten im Krankenhaus zu platzieren, um ihn vor den Folgen des eigenen Verhaltens zu schützen. Patienten, bei denen die Erkrankung nicht zu schwer, es ist allgemein anerkannt, ins Krankenhaus zu gehen, um sie von der Weisheit dieser Schritt zu überzeugen, ist in der Regel einfach. Eine ernsthafte Erkrankung kann zu unfreiwilligen Krankenhausaufenthalt benötigen.


Als Notfall-Behandlung ist in der Regel vorgeschrieben Neuroleptika. In den meisten Fällen Haloperidol als das geeignetste Arzneimittel für diesen Zweck ausgewählt, Chlorpromazin ist eine Alternative, wenn man eine stärkere Sedierung soll. Die erste Dosis sollte groß genug sein, um schnell die Kontrolle über pathologische Verhalten sein. In dieser Phase, für eine bessere Patientenlaufen mehrere übermäßige Sedierung als Aufenthalt hyperaktiv, reizbar und Ursache Schaden für andere oder Angst. In extremen Fällen ist es notwendig, die erste Dosis durch intramuskuläre Injektion einzuführen (weitere Empfehlungen über den Einsatz von Neuroleptika in dringenden Fällen, siehe Kap. 17).
Danach sollte die Dosierung häufig auf die Ebene der Hyperaktivität eingestellt werden. Der Arzt muss wieder und wieder auf die Station zu besuchen, bis der Zustand des Patienten wird nicht gesteuert werden. Es ist wichtig, dass in dieser frühen Phase des gesamten Personals war begierig zu Irritationen und Konflikte, die entstehen oft aufgrund der Tatsache, dass der Patient eine unvernünftig und unmögliche Forderungen zu vermeiden. Es ist in der Regel möglich, Streit zu vermeiden, mit der Tatsache, dass Wahnvorstellungen des Patienten leicht ablenken, anstatt reagieren auf die Ablehnung seines Antrags, ist es besser, Zeit zu gewinnen, bis die Aufmerksamkeit des Patienten wechselt zu einem anderen, neutralen Thema, und Sie sollten versuchen, in weiteren Gespräch halten.
Sobald der Zustand des Patienten verbessert, so dass sie miteinander kommunizieren können, forschen, und die Nierenfunktion der Schilddrüse, so dass, wenn Sie später auf Lithium-Behandlung benötigen, sind die Ergebnisse bereit. Die praktische Anwendung von Lithium kann unterschiedlich sein. Einige Psychiater weiterhin Haloperidol oder Chlorpromazin während der manischen Angriff und in Reserve halten Lithium für die vorbeugende Behandlung. Andere sind zu Li beginnen, sobald die akuten Symptome unter Kontrolle sind, aber darauf achten, daß sie mit einer großen Dosis von Haloperidol geben, da es Berichte über seltene Fälle von Nebenwirkungen als Folge der Wechselwirkung dieser Medikamente (siehe gl.17). Mit Lithium statt Haloperidol in frühen Stadien hat manchmal den Vorteil, dass der Patient noch am Leben ist und aktiver als klassische Neuroleptika, außerdem dabei jedoch möglicherweise reduziert die Wahrscheinlichkeit der zukünftigen Entwicklung von depressiven Erkrankungen.
Beurteilen die Verbesserung nicht nur auf der mentalen Zustand und Verhalten von basieren, sondern auch, was den Schlaf des Patienten, ob er das Körpergewicht nach unten während Krankheit erholt. Mit der Entwicklung von Verbesserungen Neuroleptika-Behandlung läuft aus. Jedoch nicht akzeptabel, um das Medikament zu schnell abbrechen, könnte es dazu führen, einen Rückfall mit einer Rückkehr zu den ursprünglichen Probleme in der Patientenversorgung.
Wie bereits erwähnt (siehe Seite 189), die vor der Einführung von antipsychotischen Medikamenten für die Behandlung von Manie eingesetzt ECT, aber schlüssige Beweise für ihre Wirksamkeit noch nicht. Auf der Machbarkeit einer solchen Behandlung ist notwendig, um in den seltenen Fällen, dass, wenn es keine Reaktion auf das Medikament, auch wenn die Dosis ist so hoch, dass es unerträgliche Nebenwirkungen. Wie von klinischen Erfahrungen bei diesen Patienten belegt nach ECT Symptome mitunter erheblich entspannt, so dass die Möglichkeit zur medikamentösen Therapie fortzusetzen, unter Verwendung der bereits kleinere Dosen. Wenn neue Daten aus klinischen Studien von ECT, müssen solche Praktiken überdacht werden.
Was auch immer die Behandlung oder Bestellung, sollten engmaschig auf Anzeichen einer Depression überwacht werden. Es sei daran erinnert, dass die vorübergehende, aber tiefgreifenden Stimmungsschwankungen in Richtung Depression, begleitet von depressiven Gedanken, häufig bei Patienten mit Manie gefunden werden. Das klinische Bild ist auch manchmal verändert sich schnell zu einer langen Depression. Wenn es eine dieser Veränderungen, kann der Patient Selbstmordgedanken zu entwickeln. Wenn eine persistente Verschiebung hin zu Depressionen wahrscheinlich Behandlung mit Antidepressiva erforderlich ist, es sei denn Störung nicht in einer milden Grad ausgedrückt.
Praktische Aspekte von Lithium zu weiteren Angriffen in gl.17 diskutiert verhindern. Es sollte zwei Aspekte der Prävention betont werden. Zuerst müssen Sie regelmäßig prüfen, Patienten und um die Konzentration von Lithium im Blutplasma zu messen. Zweitens, ein Teil der Patienten auf eigene Initiative angehalten, die die Droge, aus Angst, ihre langfristigen negativen Folgen, oder beschweren sich über die Tatsache, dass wegen Drogen betäubt fühlen. Unterdessen kann die Kündigung von Lithium-Rückfall verursachen. Eine sorgfältige, regelmäßige und längere Beobachtung kann das Rückfallrisiko deutlich senken, obwohl die Stimmungsschwankungen oft noch bleiben, aber in einem viel milderen Form.


Weiterführende Literatur Braun, G. W. AndHarris, T. (1978). Soziale Herkunft der Depression. Tavistock, London.Kraepehn, E. (1921). Manisch-depressiven Irresein und Paranoia (Trans. R. M.Barclay), S. 1-164. Churchill Livingstone, Edinburgh. (1976 von Arno Press, New York Nachdruck.) Lewis, A. J. (1930).

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